重症喘息外来

当院では、以下の生物学的治療薬の処方を行っております。

重症喘息の治療には、吸入ステロイドや気管支拡張薬などの吸入薬が使用されます。これらの治療を調整しながら駆使したにもかかわらずコントロールが不良（症状が抑えこめない。発作の頻度が多い。）である場合を重症喘息といいます。

喘息症状をお持ちの患者様は、症状・発作が起こるのが当たり前と思っていらっしゃいませんか？

喘息治療の進歩により、生物学的製剤が使えるようになりました。

前述しましたように喘息治療では、吸入ステロイド薬が基本となっています。

そして必要に応じ、気管支を広げる薬を併用することもあります。しかし、これらの薬を最大限使っても効果が不十分な重症喘息の患者さんがいます。一昔前はそのような場合は『耐える』ことしかできなかったのです。時に全身性ステロイド（点滴や内服のステロイド治療）を受けるしか方法がなかったのです。しかし、現在では喘息治療の劇的な進歩・進化により、生物学的製剤とよばれる薬が使えるようになりました。吸入薬などの治療で十分な治療効果が得られなかった喘息に対して、はじめてまともに戦える治療薬が開発されたのです。これは喘息治療における、『革命』と言われています。

以下の図は、喘息の状態に合わせた治療例になります。
発作がある際に効果が不十分な場合は、薬を組み合わせ、治療強度を高めます。

生物学的製剤は喘息発作が起きるまでの体内の様々な過程を、ピンポイントに抑えることができる注射製剤になります。

現在、日本では当院でも取り扱っているゾレア®、ヌーカラ®、ファセンラ®、デュピクセント®、テゼスパイア®の5種類の生物学的製剤が承認されています。

それぞれ作用機序や適応が異なりますので、喘息の症状や細かな検査を行い、薬を決定していきます。例えば、好酸球性副鼻腔炎の合併、アトピー性皮膚炎の合併、ハウスダスト・ダニなどのアレルギー性鼻炎の合併、血中好酸球数の上昇などを診察やCT画像検査・採血検査・呼吸機能検査などを行い、しっかりと調べ上げ、より最適な治療薬を決定していきます。

どのような患者さんが生物学的製剤を導入すべきか？

前述しましたように喘息治療では、吸入ステロイド薬が基本となっています。

生物学的製剤の導入の目安は、年２回以上の喘息発作がある場合、ステロイドの内服を毎日服用している場合などが該当します。

ステロイドの吸入療法は全身への副作用はほぼありませんが、内服や点滴などは様々な副作用が認められます。全身がボロボロになる前に生物学的製剤の治療が絶対的に必要になります。

喘息治療は、その強度によって4段階の治療ステップに分けられています。

それぞれの治療ステップでは吸入ステロイド薬を基本治療薬としてその他の薬を組み合わせていきます。ちなみに、成人喘息の場合、吸入ステロイドを使用しない喘息治療はあり得ないことです。

吸入ステロイドを毎日使用しないで発作時（症状が悪い時）だけ、短時間作用型気管支拡張剤（メプチンやサルタノール等）を使用することはガイドライン上、禁忌（行ってはいけない治療）とされています。

治療ステップが1～4に進むほど治療の強度が高くなります。
治療ステップの決定は、患者様の現在の喘息の状態と、これまでの治療の内容を考慮して行われます。

目指すべきコントロール状況は喘息実践ガイドラインによれば『臨床的寛解』とされます。下記の指標に満たない場合は喘息コントロールが悪いと判断され治療の強化をしていくことになります。なお、喘息の『臨床的寛解』は、この基準を満たせば『治癒』したという事ではありません。あくまでコントロールの目標であって、ゴールではありません。この『臨床的寛解』、すなわち『日常生活で喘息による制限を一切受けない状況』を薬を使いながら維持していくことが大切です。喘息は決して治癒する病気ではありません。持病としてうまく付き合っていかなければいけない疾患なのです。